楚雄博亚肾脏病医院成功完成云南省地州医疗机构首例血管通路“杂交”手术


患者因“终末期肾病尿毒症”维持性血液透析两年,左上臂外“C型”人造血管动静脉内瘘全段及肱动脉吻合口、腋静脉吻合口血栓栓塞16小时于2017年11月28日就诊楚雄博亚肾脏病医院。对透析患者而言,动静脉内瘘是患者依赖透析生存的“生命线”。透析通路(动静脉内瘘)失功如果得不到及时有效解决,势必会影响患者透析治疗而危及生命……楚雄博亚肾脏病医院(以下简称“楚雄博亚医院”)院长陈西北和楚雄博亚医院副院长、肾脏内科主任和血液净化中心主任陈玉锦博士,共同成功为慢性肾功能衰竭尿毒症患者朱大爷行血液透析人造血管动静脉内瘘再通“杂交”手术,挽救了朱大爷赖以生存的透析“生命线”。据悉,这是云南省地州级医疗机构首例血液透析血管通路再通“杂交”手术,标志着楚雄博亚医院高起点积极探索,在肾脏疾病治疗方面又上了一个新台阶。

72岁肾功能衰竭尿毒症患者左上肢人造血管动静脉内瘘失功情况危及生命
据了解,患者朱大爷现年72岁,3年前无明显诱因出现双下肢浮肿,当时未加以重视和及时诊疗。一年半后,出现恶心、呕吐、厌油等不适,随后到当地医院就诊,被诊断为“糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭,肾性高血压,高尿酸血症”,在当地医院给予对症治疗后浮肿消退,但恶心、呕吐及双下肢浮肿症状反复发作,多次到当地医院住院治疗。
“去年9月,病情进一步恶化,上述症状加重,并出现活动后胸闷、气促等不适,再次到当地医院就诊,由于保守治疗效果差,当地医院行右颈部血管插管开始血液透析治疗,每周透析两次,之后血流不好相继再改部位行插管透析和左上肢内瘘手术未成功,三个月前当地医院请外省专家做左手上部人造血管手术做血液透析通路”,朱大爷及家属如是说。
11月27日晚10点,朱大爷发现自己左上肢人造血管动静脉内瘘搏动消失,到第二天早上情况未见好转,这让家人也跟着急了起来,经过多方打听和对比,听说楚雄博亚医院有很强的肾脏专科医护团队,于是立即送他前往求医。


点点血流 希望之光

朱大爷入院后,楚雄博亚医院医护人员立即对其左上臂外“C型”人造血管动静脉内瘘进行彩色多普勒超声检查,发现朱大爷左上臂人造血管全段血栓栓塞,无血流信号,彩色多普勒超声下见全段人造血管内、肱动脉流入道吻合口及腋静脉流出道吻合口血栓完全栓塞,而朱大爷是终末期肾病尿毒症、维持性血液透析患者,如果不及时给予有效解决,势必会终断朱大爷的透析治疗,甚至危及生命。楚雄博亚医院副院长、肾内科主任和血液净化中心主任陈玉锦博士说。
陈西北院长主刀血管通路再通“杂交”手术挽救患者赖以生存的血液透析生命线


血管球囊扩张 疏通“生命之路”

病情紧急,陈西北院长立即召集相关医护人员会诊讨论治疗方案,通过仔细研究和综合分析之后,决定由陈西北院长和陈玉锦博士共同手术,为朱大爷进行左上臂人造血管动静脉内瘘“溶栓+球囊扩张术”。


血流不畅 困难重重

据陈西北院长介绍,患者朱大爷左上臂外“C型”人工血管动静脉内瘘全段及肱动脉吻合口、腋静脉吻合口血栓栓塞16小时,在彩色多普勒超声引导下行左上臂人工血管动静脉内瘘“溶栓+球囊扩张术”,术后彩色多普勒超声下人造血管内血栓完全消失,人造血管内瘘及流入道、流出道完全再通,血流信号较好,朱大爷“溶栓+球囊扩张术”手术成功;但手术台上到10分钟时人造血管动静脉内瘘血管内血流信号减弱并很快消失,彩色多普勒超声见人造血管内瘘肱动脉流入道吻合口、腋静脉流出道吻合口再次填满血栓,立即行左上臂人造血管动静脉内瘘切开,用Forgarty取栓导管对内瘘肱动脉流入道吻合口、腋静脉流出道吻合口取栓,取出较多新鲜血栓,缝合人造血管开放血流后,触及人造血管震颤,彩色多普勒超声见人造血管动静脉内瘘血管内血流信号完全恢复,由此解除人造血管动静脉内瘘血栓栓塞,省时省力,保住了朱大爷赖以生存的血液透析“生命线”。这种修复血液透析血管通路的“杂交”手术,既可以保住朱大爷昂贵的即刻型硅胶人造血管,又能让患者及时进行血液透析治疗,是最佳治疗方法。


凝神思考 攻克难关

但他同时强调所谓“杂交”手术,即是血管腔内介入治疗+手术切开开放手术,由于该手术是“溶栓+球囊扩张术+人造血管手术切开上下吻合口Fogarty取栓术”,而朱大爷是左上臂外“C型”(流入道与肱动脉吻合、流出道与腋静脉吻合)人造血管内瘘,彩色多普勒超声下进行介入治疗,导丝和球囊需要通过多个转角反复进行操作才能完成,有很大的难度,要求术者具有手术操作技能和独立的彩色多普勒超声操作基础,能熟练评估影像信息和手术效果。


共同努力 创造奇迹

精益求精 真诚付出

紧张的手术过后,朱大爷左上臂人造血管动静脉内瘘搏动和震颤明显,血管杂音响亮,彩色多普勒超声显示左上臂人造血管动静脉内瘘血流信号完全恢复正常,朱大爷安返病房。


血流畅通 倾注着医务工作者的汗水

本次手术,陈西北院长和陈玉锦博士应用多种微创手术方式,一次性为朱大爷解决了复杂的血液透析血管通路问题,打通了他赖以生存的血液透析“生命线”,是云南省地州级医疗机构首例血管通路再通“杂交”手术,在用专注、专业和真诚挽救鲜活的生命的同时,再次提升了楚雄博亚医院的综合医疗水平。
延伸阅读:
楚雄博亚肾脏病医院是楚雄州人民政府2016年的重点招商引资医疗项目、属地管理经楚雄市卫计委批准设置,由昆明博健医疗集团在楚雄市全额投资建设的一所集肾脏病诊断、治疗、康复为一体的二级肾脏病专科医院,也是博亚透析网络全省布局的第四站。医院总占地面积近5.6亩,建筑面积约3047平方米,设置住院病床50张、血透床位53张。医院位于楚雄市中心鹿城西路219号(西部客运站旁),鹿城西路直通楚大高速和多个县城,交通便利,周边配套设施齐全,为前来就诊患者提供了便利。
楚雄博亚肾脏病医院依托集团旗下多年肾脏病专科的治疗经验和先进的医疗设备,现代化管理经验及优良的医疗技术,形成分级联动医疗体系,致力打造成为楚雄州最专业的肾脏病专科医院,为楚雄地区的肾脏病患者带来更专业、更舒适的医疗体验;并有云南省唯一的国家级肾脏病临床重点专科“云南肾脏病医院”和“云南博亚医院”旗下的“肾脏中心、心脏中心”等作为强有力的技术后盾,由30年来建立和发展了楚雄州临床肾脏病学专业的陈西北主任医师、陈玉锦博士领衔的专业技术团队,并有肾移植术后、心脏病学等领域的知名专家定期义诊,免去了当地患者长期异地求医的奔波之苦,减轻了患者及家属的经济负担,造福于患者!
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